様式第４号（第８条関係）
　　令和　　　年 　　月 　　日
釧路観光コンベンション協会　
会長　　藤井　芳和　　　　　様

釧路市体験型観光事業者利用促進事業体験メニュー追加・変更申請書

住所は、事業所の住所を記載してください。名称は、法人の場合は施設名及び法人名を、個人の場合は施設名を記入してください。

申請者　住所　　
名称　　
代表者　　

釧路市体験型観光事業者利用促進事業の
割引額は各事業者で任意に決めてください。
ただし、割引額への助成は通常商品価格の
２分の１以内で、上限3,000円とします。

体験メニューを追加・変更したいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
記
１．追加・変更を希望する体験メニュー
体験メニュー名	商品内容	通常の提供価格
（消費税抜き）	割引額	
１	例①　○○○○○	○○○○○○○○○○○○○○○	6,000円	3,000円	
２	例②　○○○○○	○○○○○○○○○○○○○○○
○○○○	5,000円
6,000円	2,500円
3,000円	
３	例③　○○○○○	
内容に変更がある場合は、変更前の箇所を見え消しにし、下に変更後の内容を記載してください。

○○○○○○○○○○○○○○○	8,000円	3,000円	
４	例④　○○○○○	○○○○○○○○○○○○○○○	15,000円	3,000円	
５	例⑤　○○○○○	○○○○○○○○○○○○○○○	1,000円	500円	
６	
体験メニューを追加したい場合は、最下段に追加してください。列が足りない場合は、追加してください。

例⑥　○○○○○	○○○○○○○○○○○○○○○	500円	250円	
７	例⑦　○○○○○	○○○○○○○○○○○○○○○	450円	200円	
８	例⑧　○○○○○	○○○○○○○○○○○○○○○	400円	200円	
９	例⑨　○○○○○	○○○○○○○○○○○○○○○	300円	150円	
１０	○○○○○	○○○○○○○○○○			

２．添付書類
追加・変更を希望する体験メニューの内容がわかる資料（任意様式）

・紙媒体しかない場合は、期日までに書類を郵送してください。
・商品情報がWebサイトのみの場合は、参考URLを記載したデータ等の提出でも可能。

３．担当者連絡先
　担当者名　○○　○○
電話番号　○○○○－○○－○○○○
　E-mail　　○○○○＠○○○○